今天院長要跟大家討論的主題是「眼袋」~
眼袋不同於臥蠶。眼袋形成主要是因為位於下眼皮間隔(orbital septum)裡的脂肪太過凸出所造成的；而臥蠶位於下眼線正下方，為眼輪匝肌的肌肉輪廓。
當然每個人的外型適不適合、好不好看與年紀、身份、職業等都有關係。少數人適合眼袋，有了眼袋的加持顯得經過歲月風華，富有人生的經驗。
但多數人有眼袋的結果，是成為別人問候的焦點：
「妳怎麼了，是不是最近太累了，還是沒睡飽？」
「妳失戀了哦~~躲起來偷哭哦！」
眼袋常常讓人顯得疲倦、勞累、壓力大，如果再加上一圈黑眼圈，會讓人覺得氣色更不好。臨床求診的病人中，希望能改善眼袋外觀的，大多數都是因為上述的原因。
眼袋形成的可能原因有眼輪匝肌間的韌帶(orbital retaining ligament)鬆弛、加上脂肪受地心引力往下的影響，在下眼皮間隔裡的眼球旁脂肪往下掉，掉到讓鬆弛的韌帶更凸出、甚至在原來下眼皮到臉頰前的軟組織與脂肪(俗稱的蘋果肌)也往下掉，沒辦法再遮敝眼袋所導致。下圖左為眼袋處的剖面圖，下圖右為臨床圖片：
臨床評估眼袋要注意幾個重點指標：
依照不同的年紀、各個指標的狀況不同，可以選擇不一樣的處理方式：
傳統的眼袋為去脂肪，不論是抽脂或直接開刀移除脂肪，都是將突出的脂肪去除，理論上可以改善眼袋突出的情形。
但是現在的觀念注重整臉的協調性，如果病患主要的原因並不是眼球旁的脂肪突出，而是中臉的軟組織下垂或缺少，那麼可以單純利用自體脂肪移植遮敝眼袋，同時有年輕蘋果肌位置的效果。
如果皮膚的彈性鬆弛，則要考慮行眼袋位置的皮膚局部切除，如果骨骼凹陷支撐不足，可以考慮自體脂肪移植、或填充物增加中臉支撐。
如果還有黑眼圈的情形，一般做完眼袋手術讓本來凹陷部位變得平整或甚至凸起，有機會改善黑眼圈的情形；但仍要考慮針對黑眼圈治療，如雷射改善色素型黑眼圈、或維持良好的生活作習改善血管型黑眼圈等。
手術的方式莊院長喜歡採用的是改良式新型的眼袋手術；主要有以下幾個重點：
(1) 經結膜切口（即俗稱「內開法」），好處在外圍皮膚沒有傷口，不見疤痕、另外不需破壞眼輪匝肌的結構，理論上可減少術後眼瞼外翻眼睛不適的發生率；也可以保留臥蠶。
(2) 鬆開造成淚溝的眼輪匝肌間韌帶(orbital retaining ligament)連結至骨膜處，改善淚溝凹陷的程度。
(3) 將膨出的眼袋脂肪少量去除（一般是去除外側的脂肪），然後將脂肪重新鋪於鬆開韌帶後骨膜下的空間，讓中臉部位較為飽滿、接下來再視情形懸吊鬆弛的臉頰。
當然如果有部分皮膚鬆弛的情形，要切除部分的皮膚，切口會落在接近眼線的部位，讓術後的疤痕藏在眼線下方。但這裡的切口深度僅到皮膚，不會超過眼輪匝肌的位置，真正要處理脂肪仍然是靠經結膜切口完成。
有部分的病人淚溝很深，這樣的病人有可能在這樣的做法之後，仍有淚溝殘留，這樣可以在同一次手術接受自體脂肪移植填滿淚溝處，或是待眼袋手術恢復期過後，整個組織情形穩定之後（一般約需3至6個月）後，再來評估是否接受第二階段的自體脂肪移植手術。
以下是手術的示意圖：
(1) 基本做法：鬆開造成淚溝的眼輪匝肌間韌帶(orbital retaining ligament)連結至骨膜處後，再將膨出的眼袋脂肪少量去除（一般是去除外側的脂肪），然後將脂肪重新鋪於鬆開韌帶後骨膜下的空間，讓中臉部位較為飽滿。
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(2) 考量整個臉部的和諧性，如果中臉部位的軟組織缺少或下垂，可以用自體脂肪移植來進一步改善。
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(3) 早期的眼袋、或年輕人，如果主因不是眼袋的脂肪膨出，可直接以自體脂肪移植改善。
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(4) 如果有皮膚鬆弛的情形，可以利用接近下眼線處做切口，切除多餘的皮膚，這樣的傷口深度不用到眼輪匝肌的位置。
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以下為本手術的特色
整體的結論為，眼袋的治療需要針對每位病人不同的狀況評估，採取最合適的方法治療，不但可以達到眼周年輕化的效果，也能盡量減少傳統手術的併發症與不適。
本文引用至
莊昆霖醫師：傑克整形外科小學堂Jack Plastic and ...
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